Schilddrüsenkrebs

Allgemeine Information

Was ist Schilddrüsen - Krebs (Schilddrüsen - Karzinom)?

Information über die Krebsstadien

Stadieneinteilung des Schilddrüsenkrebses

Stadium I papilläres Karzinom
Stadium II papilläres Karzinom
Stadium III papilläres Karzinom
Stadium IV papilläres Karzinom
Stadium I follikuläres Karzinom
Stadium II follikuläres Karzinom
Stadium III follikuläres Karzinom
Stadium IV follikuläres Karzinom
Stadium I medulläres Karzinom
Stadium II medulläres Karzinom
Stadium III medulläres Karzinom
Stadium IV medulläres Karzinom
Anaplatisches Karzinom
Wiederkehrendes Karznom

Übersicht über die Behandlungsmöglichkeiten

Wie wird Schilddrüsenkrebs behandelt?

Stadiengerechte Behandlung

Stadium I des papillären Schilddrüsenkarzinomes
Stadium I des follikulären Schilddrüsenkarzinomes
Stadium II des papillären Schilddrüsenkarzinomes
Stadium II des follikulären Schilddrüsenkarzinomes
Stadium III des papillären Schilddrüsenkarzinomes
Stadium III des follikulären Schilddrüsenkarzinomes
Stadium IV des papillären Schilddrüsenkarzinomes
Stadium IV des follikulären Schilddrüsenkarzinomes
Medulläres Schilddrüsenkarzinom
Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
Wiederkehrendes Schilddrüsenkarzinom

SCHILDDRÜSENKARZINOMCHIRURGIE IN KÖLN HOLWEIDE IN ZUSAMMENARBEIT MIT PATHOLOGIE; STRAHLENTHEARAPIE UND INTERNISTISCHER KREBSTHERAPIE

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Allgemeine Information

Was ist Schilddrüsenkrebs (Schilddrüsenkarzinom)?

Schilddrüsenkrebs ist eine Erkrankung, bei der (bösartige, maligne) Zellen im Gewebe der Schilddrüse gefunden werden. Die Schilddrüse befindet sich unterhalb des Kehlkopfes, sie hat zwei Lappen, einen rechten und einen linken. Die Schilddrüse produziert für die allgemeine normale Körperfunktion wichtige Hormone.
Schilddrüsenkrebs kommt häufiger bei Frauen als bei Männern vor, die meisten Patienten sind zwischen 25 und 65 Jahren alt. Menschen, die höheren radioaktiven Strahlenmengen (durch schadhafte oder nicht abgeschirmte Geräte oder Reaktorunfälle) ausgesetzt wurden, oder die medizinisch im Bereich des Kopfes oder Halses bestrahlt wurden, haben ein höheres Erkrankungsrisiko für Schilddrüsenkrebs. Der strahlenbedingte Schilddrüsenkrebs kann noch 20 Jahre oder noch später nach der Strahlenexposition (Bestrahlung mit radioaktiven Strahlen) auftreten.

Entweder werden die bösartigen Zellen zufällig bei der Untersuchung von Schilddrüsengewebe entdeckt, welches im Rahmen einer Schiddrüsenoperation wegen einer Vergrößerung oder wegen Knoten entfernt wurde, oder bei einer Untersuchung werden Knoten oder andere Schwellungen vorne am Hals oder auch an anderen Teilen des Halses gefunden.

Falls Symptome bestehen, wird ein Arzt die Schilddrüse und den Nacken nach Knoten abtasten, eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse und des Halse wird durchgeführt werden, Blutuntersuchungen werden angeordnet, eine Schilddrüsenszintigraphie wird durchgeführt werden, um festzustellen, ob bestimmte Regionen der Schilddrüse zu viel oder zu wenig Schilddrüsenhormon produzieren. Manche Untersucher werden eine kleine Gewebeprobe aus der Schilddrüse entnehmen wollen, eine sogenannte Biopsie. Hierzu wird mit einer feinen Hohlnadel durch die haut in die Schilddrüse gestochen und so Gewebe gewonnen, welche vom Pathologen unter dem Mikroskop untersucht werden kann, hierbei können Krebszellen erkannt werden, wenn sie von der Nadel getroffen und damit erfasst wurden.

Je nach den in der Schilddüse enthaltenen Arten von Gewebe gibt es unterschiedliche Haupttypen von Schilddrüsenkrebs: papillär, follikulär, medullär und anaplastisch, letzteres, wenn die bösartigen keiner natürlichen Gewebeart zugeordnet werden kann.
Die Heilungschance (Prognose) hängt ab vom Typ des Schilddrüsenkrebses, vom Tumorstadium (ob die Krebszellen sich nur in der Schilddrüse befinden, oder sich bereits in andere Organe des Körpers abgesiedelt haben), ebenso vom Alter des Patienten und seinem allgemeinen Gesundheitszustand. Einige Arten des Schilddrüsenkrebses entwickeln sich viel rascher als andere.

Die Gene in unseren Körperzellen enthalten die Erbinformationen unserer Eltern und Vorfahren. Bei einigen Formen des Schilddrüsenkrebses wurde ein abnormes Gene in den Körperzellen gefunden.

Wenn zum Beispiel ein medullärer Schilddrüsenkrebs diagnostiziert wird, ist es wahrscheinlich, dass der Patient mit einem abnormen Gen geboren wurde, welches im späteren Leben zur Ausbildung des medullären Schilddrüsenkarzinoms führte. Also können auch andere Familienmitglieder das gleich abnorme Gen in ihren Körperzellen tragen. Nun wurden Nachweismethoden entwickelt, mit denen man feststellen kann, ob ein Mensch ein solches Gen in seinen Zellen trägt, lange bevor sich ein medullärer Schilddrüsenkrebs ausgebildet hat. Deswegen ist es wichtig, dass bei diesen Krebsformen die Angehörigen (Kinder, Enkel, Eltern, Brüder, Schwestern, Neffen und Nichten) des Patienten, der vom medullären Karzinom betroffen ist, sich auf ein solches abnormes Gen untersuchen lassen. Diese Tests sind vertraulich und helfen dem Arzt, damit er den Angehörigen helfen kann. Familienmitglieder, auch kleine Kinder, die dieses abnorme Gen in sich tragen, können vor dem Ausbruch der bösartigen Schilddrüsenerkrankung durch eine rechtzeitige vorbeugende Operation (chirurgische Entfernung der Schilddrüse = Thyreoidektomie) bewahrt werden.

Information über die Krebsstadien

Stadieneinteilung des Schilddrüsenkrebses

Ist erst einmal ein Schilddrüsenkrebs diagnostiziert (gefunden), werden weiter Untersuchungen erforderlich um herauszufinden, ob weitere Teile des Körpers von bösartigen Tumorzellen befallen sind. Dieses Vorgehen nennt man Staging (Stadienbestimmung). Zur behandlungsplanung muss das genaue Stadium der erkrankung bekannt sein.
Die folgende Stadieneinteilung wird für die papillären Schilddrüsenkarzinome verwendet:

Stadium I papilläres Karzinom
Krebszellen finden sich nur in der Schilddrüse, in einem oder beiden Lappen

Stadium II papilläres Karzinom
Bei Patienten unter 45 Jahren:
Wenn der Tumor sich über die Schilddrüse hinaus ausgebreitet hat
Bei Patienten über 45 Jahren: Wenn der Tumor nur in der Schilddrüse, aber größer als 1 cm ist

Stadium III papilläres Karzinom
Tumor bei über 45 jährigen Patienten, welcher sich über die Schilddrüse hinaus erstreckt, aber noch nicht die Region des Halses verlassen hat, oder wenn Lymphkoten befallen sind

Stadium IV papilläres Karzinom
Tumor bei über 45 jährigen Patienten, welcher sich über die Schilddrüse und den Hals hinaus erstreckt, z.B. die Lunge und oder die Knochen befallen hat.

Stadium I follikuläres Karzinom
Krebszellen finden sich nur in der Schilddrüse, in einem oder beiden Lappen

Stadium II follikuläres Karzinom
Bei Patienten unter 45 Jahren: Wenn der Tumor sich über die Schilddrüse hinaus ausgebreitet hat. Bei Patienten über 45 Jahren: Wenn der Tumor nur in der Schilddrüse, aber größer als 1 cm ist.

Stadium III follikuläres Karzinom
Tumor bei über 45 jährigen Patienten, welcher sich über die Schilddrüse hinaus erstreckt, aber noch nicht die Region des Halses verlassen hat, oder wenn Lymphkoten befallen sind

Stadium IV follikuläres Karzinom
Tumor bei über 45 jährigen Patienten, welcher sich über die Schilddrüse und den Hals hinaus erstreckt, z.B. die Lunge und oder die Knochen befallen hat.
Andere Typen oder Stadien von Schilddrüsenkarzinomen betreffen folgende:

Stadium I medulläres Karzinom
Wenn der Tumor nur in der Schilddrüse, aber kleiner als 1 cm ist

Stadium II medulläres Karzinom
Wenn der Tumor nur in der Schilddrüse, zwischen 1 und 4 cm groß ist

Stadium III medulläres Karzinom
Wenn der Tumor die Lymphknoten befallen hat

Stadium IV medulläres Karzinom
Wenn der Tumor andere Körperregionen befallen hat

Anaplatisches Karzinom
Beim anaplastischen Karzinom kennen wir keine Stadieneinteilung, da es sehr rasch wächst, schneller als alle anderen Schilddrüsentumorarten

Wiederkehrendes Karznom
Wenn die Krankheit wiederkehrt, bedeutet das, dass der Krebs zurückgekommen ist, nachdem er zunächst erfolgreich behandelt wurde. Er kann in der Schilddrüse wiederkommen (falls sie nicht völlig entfernt wurde), oder auch in anderen Regionen des Körpers.

Übersicht über die Behandlungsmöglichkeiten

Wie Schilddrüsenkrebs behandelt wird

Für alle Patienten und Stadien existieren Behandlungsmöglichkeiten.
Vier Behandlungsarten werden eingesetzt:

Chirurgie (Entfernung der tumorbefallenen Schilddrüse und der tumortragenden Organteile)
Strahlentherapie (mit Radiojodtherapie, hochdosierten Röntgenstrahlen oder anderer hochenergetischer Strahlung um Krebszellen abzutöten)
Hormontherapie (Hormone werden eingesetzt um das Wachstum von Krebszellen zu stoppen)
Chemotherapie (Medikamente werden eingesetzt, um Krebszellen abzutöten)

Meist wird Schilddrüsenkrebs chirurgisch behandelt. Ein Chirurg kann verschiedene Operationsverfahren anwenden, um den Krebs zu entfernen:

Hemithyreoidektomie entfernt nur die krebsbefallene Seite der Schilddrüse.
Zusätzlich können noch Lymphknoten der gleichen Seite entfernt werden, um sie daraufhin zu untersuchen, ob sie auch Tumorzellen enthalten.
Near - total Thyreoidektomie entfernt die gesamte Schilddrüse bis auf einen sehr kleinen Anteil.
Totale Thyreoidektomie entfernt die gesamte Schilddrüse ohne Reste
Lymphknotendissektion entfernt Halslymphknoten, die Tumorzellen enthalten (können)

Die Strahlentherapie verwendet hochenergetische Röntgenstrahlung um Krebszellen abzutöten und Tumoren zu verkleinern. Es wird sowohl eine externe Strahlentherapie eingesetzt (über einen Bestrahlungsapparat), als auch eine interne Bestrahlungstherapie, diese allerdings nur, wenn nach einer Operation fast alles Schilddrüsengewebe entfernt wurde und danach einige Wochen kein Thyroxin (Schilddrüsenhormontabletten) eingenommen wurde. Hierbei wird eine Flüssigkeit eingenommen, die radioaktives Jod enthält. Weil alles Schilddrüsengewebe, auch die Schilddrüsentumoren (Ausnahme: medullärer Tumor) Jod einlagern, sammelt sich das radioaktive Jod in all diesen Schilddrüsentumorzellen, egal wo sie sich im Körper befinden, oder auch im Rest von gesunden Schilddrüsenzellen an und tötet diese ab (zerstrahlt sie).

Auch Hormone können eingesetzt werden, um das Krebszellwachstum zu stoppen. In der Hormonbehandlung von Schilddrüsenkarzinomen werden Hormone angewendet, welche die Produktion von anderen Hormonen im Körper verhindern, welche Krebszellen zum Wachsen anregen. Hormone werden meist in Tablettenform gegeben.

Chemotherapie benutzt Medikamente, um Krebszellen abzutöten. Chemotherapie kann in Form von Tabletten gegeben werden, aber auch über eine intravenöse Infusion: über eine Nadel oder einen kleinen Plastikkatheter wird ein Blutgefäß (eine Vene) angestochen, hierüber kann eine medikamentenhaltige Flüssigkeit in den Blutkreislauf einlaufen. Jetzt kann sich das Chemotherapeutikum mit dem Blutstrom im Körper verteilen und so Krebszellen auch außerhalb der Schilddrüse abtöten. Deswegen wird Chemotherapie auch systemische Behandlung genannt.

Stadiengerechte Behandlung
Der Krebsbehandlung der Schilddrüse richtet sich nach dem Typ des Krebses und dem Stadium der Erkrankung, nach dem Alter des Patienten und seinem allgemeinen Gesundheitszustand.

Eine Standartbehandlung kann gewählt werden, weil diese sich bei Patienten in abgeschlossenen Studien als wirksam erwies. Es kann aber auch eine Behandlung nach einer klinischen Studie in Betracht gezogen werden. Nicht alle Patienten können mit einer Standarttherapie behandelt werden, und manche Standartbehandlungen können mehr Nebenwirkungen beinhalten als sie ein individueller Patient vertragen kann. Aus diesem Grund können klinische Studien entwickelt werden, die auf allerneuesten Erkenntnissen beruhen, um Patienten besser und individueller behandeln zu können.